Principali patologie della gravidanza

GRAVIDANZA E PARTO PLURIMO

 La gestazione umana è usualmente singola In una gravidanza, se i feti sono due, il parto e la gestazione sono  definite “gemellare” o “ plurimo”. Quando sono più di due, si parla di gravidanza e/o parto “plurigemino”. A seconda del numero dei feti, il parto plurimo viene definito “trigemino”, “quadrigemino” e così via.

La frequenza della gravidanza gemellare è di 1 / 80 gravidanze, della trigemina 1/80 di 1/80 ( ovvero 1 / 3600) e così via.

La cause delle gravidanze plurigemine è generalmente iatrogena ,a causa di sovrastimolazione ovarica in seguito ad una terapia per sterilità o per eccesso di impianto di embrioni trasferiti in utero ( embryo-transfer) in corso di fecondazione medicalmente assistita.

La gravidanza plurima può essere:

·        monovulare o monozigotica, in cui si hanno i gemelli cosiddetti “identici”. Un solo ovocita viene fecondato da un solo spermatozoo.L’embrione è unico successivamente si suddivide dando origine a due individui  identici, chiaramente dello stesso sesso.

Possono, a seconda dell’ epoca in cui si verifica la separazione delle due metà embrionarie, verificarsi i casi di gravidanza :

1.      monocoriale monoamniotica ( la divisione avviene precocemente, prima della differenziazione sia dell’ amnios che della placenta)

2.      monocoriale biamniotica

3.      bicoriale biamniotica

·        biovulare o bizigotica, ( può essere a ricorrenza familiare) in cui si hanno i gemelli “fratelli”, somiglianti ma non identici. In questo  caso si parte da due ovociti (doppia ovulazione), fecondate ognuna da un singolo spermatozoo, formandosi  quindi due individui distinti, con diverso patrimonio cromosomico.Naturalmente possono essere di sesso differente. E’ sempre di tipo Bicoriale- Biamniotica

La diagnosi di gravidanza gemellare è attualmente semplice e precoce ( 7-8 sett.) grazie all’ uso routinario della ecografia. Un tempo , in epoca pre-ecografica , era possibile solo presumerla ,tra il I ed il II trimestre evidenziando un aumento eccessivo del volume dell’utero. La certezza si poteva avere solo del III trimestre con la palpazione di tre  grosse parti fetali ( es. 2 teste ed 1 podice , 2 podici ed 1 testa) e l’ascultazione di due o più battiti cardiaci fetali.

Nella gestazione gemellare si evidenziano inoltre un aumento eccessivo delle BetaHCG, la presenza di accentuata degli edemi declivi, un più marcato stato di anemia.

L’ esame ecografici è poi importante per stabilire se trattasi di gestazione mono o bi-amniotica e mono o bi-coriale. La determinazione di ciò è di grande importanza essendo particolarmente rischiosa la gravidanza monoamniotica ed anche la presenza di una unica placenta per due feti è fonte di possibili problemi cardio-circolatori nei feti ed al parto.